子宫癌的分类分型

ZeeLiang

子宫癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特别差别，且均产生在宫颈部或颈管内。
（一）目观子宫癌 在发展为浸染癌前，肉眼观察无特别异常，或类似通常宫颈腐烂。随着浸染癌的呈现，宫颈可临床诊断表现以下四种种别：
1.腐烂型：围绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状腐烂区，或有不规矩的溃破面、触及易出血。
2.外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
3.内生型：又称浸染型。癌组织宫颈深部组织浸染、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏逝世脱落，变成溃疡，甚至全部子宫颈为一大空洞所替换，因常有继发性沾染，故有恶臭的分泌物排出。子宫癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。
（二）镜查子宫癌
1.不典范增生：不典范增生临床诊断表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列混乱及细胞核增大、浓染、染色质散布不均等核异质变化。不典范增生可分为轻、中及重度。
①轻度不典范增生（间变I级）：上皮细胞排列稍混乱，细胞轻度异型性，异型上皮盘踞上皮层的下三分之一。
②中度不典范增生（间变Ⅱ级）：上皮细胞排列混乱，异型性明显，异型上皮盘踞上皮层的下三分之二。
③重度非典范增生（间变Ⅲ级）：几乎全部上皮极性混乱或极性消散，细胞明显异型性和原位癌已不易差别。
2.原位癌：原位癌（CIS）又称上皮内癌。上皮全层极性消散，细胞明显异型，核大，深染，染色质散布不均，有核决裂相。但病理变化仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸染。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进进移行带区的宫颈腺体，导至腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替换，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
3.镜下早期的浸染癌：镜下早期的浸染癌在原位癌基础上，偶然可发已有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵进基底膜附近的间质中，浸染的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床诊断上无特别症状。
4.鳞状上皮浸染癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸染癌。在间质内可呈现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理病因切片：
①I级：分化好。癌巢中有相当数目的角化现象，可见明显的癌珠。
②Ⅱ级：中等分化（达宫颈中层细胞的分化程度），癌巢中无明显角化现象。
③Ⅲ级：未分化的小细胞（相当于宫颈底层的未分化细胞）。
5.腺癌：腺癌起源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状崛起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核决裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不好的鳞癌差别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、肿瘤预后差。

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