剖腹產對寶寶的後遺症

梦梦梦

眾所皆知，生產方式可分為剖腹(開刀)生產或是自然(經陰道)生產，到底哪種比較好呢？其實，自然生產與剖腹產各自有其優缺點。

相對於自然生產，剖腹生產是一種手術，因此，出血比較大量、還有麻醉的風險及術後感染等併發症。此外，依照台北馬偕醫院最近的問卷調查發現，百分之三十七的產婦選擇剖腹生產後，出現傷口痛、子宮沾黏和肚子痛；相較之下，選擇自然產的產婦中，有百分之八十五的人都感覺產後很滿意。然而長久以來，台灣的剖腹產比率仍維持在三成三左右，高居世界第三位，僅次於智利及巴西，比世界衛生組織建議的百分之十五，高出一倍餘之多。

剖腹生產其實原是在緊急、不得已的情況下，為了產婦及胎兒的生命安全而實施的外科手術。由於醫病觀念轉變，醫療糾紛時起，加上生產胎數減少，婦女為免去冗長生產過程的痛苦，並且希望生個完美的寶寶的想法興盛，於是相對地費時較短、風險較少(與其他剖腹手術相比)的剖腹生產也就大行其道。 經研究發現，臺灣因『胎位不正』而採剖腹生產比例，比起某些國家高三到四倍，再加上「一旦剖腹終生剖腹」的錯誤觀念深植人心，以及一些非醫療因素，如挑選吉時良辰生產、剖腹生產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道鬆弛等因素，使得台灣婦女剖腹生產的比例異常偏高。

因此最正確的觀念應該是，陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或新生兒（胎兒）有危險時，就需要剖腹生產。在那些情況下，孕婦需要接受剖腹生產，母兒才會有滿意的結果？

這些特別的情況，就是所謂的的剖腹生產適應症。剖腹生產適應症的分類方法很多，以下是常見不得不剖腹生產的情況：

胎位不正：臀位、橫位
胎兒窘迫：從胎兒電子監聽器中所繪出圖形顯示胎兒有窘迫情形
極低體重兒（小於一千五百公克），剖腹產較安全
子宮頸未全開而有臍帶脫出時
產程延長 ：表示產道過於狹窄，或是胎兒過大
產前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂、前置血管等出血
孕婦骨盆狹窄：如小兒痲痺病患、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小，甚至是侏儒症患者
多胞胎 ：三胞胎或更多胎的懷孕(雙胞胎，並非絕對之適應症)
孕婦正感染疹性病毒，怕陰道分娩會傳染給新生兒
胎兒先天性畸型：如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤，連體嬰等
產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象
孕婦外傷：如腹部外傷、槍傷，車禍意外傷害，皆可能傷及胎兒，需緊急剖腹產來搶救胎兒
母體有重大疾病，不適合陰道生產者
孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌、陰道癌，怕經陰道分娩會使癌細胞擴散
以前曾做過子宮的手術如剖腹產、子宮肌瘤切除手術、子宮切開術或子宮成形術，則自然分娩時，陣痛偶而會使子宮刀疤處裂開，造成母兒的生命危險
在現代麻醉技術改良、外科手術進步的情況下，產婦因為剖腹產而死亡的機率幾乎近於零。但是，剖腹生產雖然具有陰道不易受到影響(避免陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症)、也可避免自然生產過程中的突發狀況、可以選擇嬰兒出生時間等優點，但是也有出血量較多、併發症較多，包括傷口感染、粘連、麻醉併發症與後遺症、產後恢復較慢、住院時間較長，且會在腹部留下一道疤痕等更多的風險及缺點。

另一方面，根據二○○○年到二○○二年的健保統計顯示，產婦若是一開始就採取剖腹生產，則新生兒發生肺炎、感染、氣促等呼吸窘迫症候群的比例，比足月自然生產的新生兒多十倍。如果產婦分娩半途改採剖腹產，則新生兒發生呼吸窘迫症候群的比例，也比自然生產的嬰兒多四到倍。除了有礙日後肺部發育，也比較容易發生腸胃炎或氣喘。這是因為，剖腹生產的孩子未經過產道擠壓的生產過程，生出來的寶寶常會會有暫時性呼吸困難的機會。因此，相較之下，剖腹生產對母親及嬰兒而言都是弊多於利。

媽媽們懷胎十月，身體相當勞累的辛苦。到了生產前，都會面臨剖腹生產或是自然生產的抉擇。自然生產與剖腹產有其各自的優缺點，必須視個人需求、身體狀況而定；產婦應該與主治醫師充分溝通及吸取相關資訊，在嬰兒與母親健康之間尋求最佳的平衡點。 然而，自然生產應該是所有媽媽們的優先選擇，因為自然生產是依循自然法則且只需局部麻醉，相較於產婦剖腹分娩後，容易出現大量出血、術後感染等併發症及麻醉等風險，並且自然生產住院時間短、成本也較低；順利生產後，僅須要經過1~2天的調養，便可開始為小寶寶忙碌，享受作媽媽的樂趣了。

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不少孕婦為減輕生產時的痛楚，或為胎兒擇時辰出生，寧願選擇剖腹產子。不過世界衞生組織一項多達十萬名亞洲區孕婦參與的研究發現，緊急剖腹產子的風險較自然分娩高十四倍，而預約剖腹生產的風險亦高二點七倍，呼籲孕婦不要因非醫學原因而剖腹分娩。有關研究刊於權威醫學期刊《刺針》。
世衞分析來自亞洲九個地區，包括中國、日本、印度、尼泊爾等地逾十萬名孕婦的生產資料，當中兩成七孕婦剖腹分娩，百分之三需要鉗子輔助分娩。分析發現，緊急剖腹對孕婦風險較自然分娩高十四倍，預約的剖腹分娩風險亦高二點七倍。整體而言，剖腹的孕婦嚴重併發症及死亡、需要深切治療、輸血或切除子宮的風險較高。剖腹的嬰兒出現健康問題或死胎的機會亦較高。

本港婦產科專科醫生靳嘉仁指出，本港孕婦較多進行自然分娩，但內地孕婦由於大部分雙程證有效期只有七日，亦有不少要求擇時辰分娩，故明顯傾向剖腹生產。靳醫生認為，無論私家醫生或公立醫院均主張孕婦順產多於剖腹，雖然開刀某些情況對胎兒較安全，但開刀對孕婦風險較高。

或扭傷嬰兒頸骨
靳醫生指出，開刀對孕婦而言有流血及傷口併發症風險，緊急開刀對孕婦及胎兒更存在較大風險。緊急開刀主要因胎兒頭部已經滑落至子宮較低位置，開刀後要將嬰兒頭部向上拉，才可取出嬰兒，過程有可能扭傷嬰兒的鎖骨及頸骨；母親子宮的傷口亦會被拉闊，增加流血機會，亦可能影響下一胎不能順產而要剖腹。

剖腹對嬰兒健康可能有長遠的影響，荷蘭一項○八年的研究指出，剖腹嬰兒長大至八歲時的哮喘風險較其他兒童高八成。

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如何選擇分娩方式
1.醫生幫助孕婦選擇分娩方式
在選擇分娩方式前，醫院會對產婦做詳細的全身檢查和產婦檢查，檢查胎位是否正常，估計分娩時胎兒有多大，測量骨盆大小是否正常等。
如果一切正常，孕婦在分娩時就可以採取自​​然分娩的方式；如果有問題，則會建議採取剖腹產。自然分娩的產婦可根據自己的需要來決定是否選擇無痛分娩。
2.選擇更人性化的分娩方式
目前國際上圍產技術的潮流是回歸自然的“人性化分娩”，比如分娩過程中增強產婦的主動性以及分娩過程中家庭式服務，讓分娩的操作更科學、產程更順暢、產婦更輕鬆、母嬰更健康。
3.孕婦有權選擇分娩方式
如果一個普通的孕婦，她要求做剖腹產，作為醫生，要先與孕婦溝通，因為剖腹產畢竟是一個手術，對母親有一定程度上的傷害。如果沒有剖腹產的指徵的話，這樣的損傷是不值得的。
如果醫生實在勸阻不了，就會滿足孕婦的要求。因為《母嬰保健法》上有一條就指明：孕婦有選擇分娩方式的權利。
4.減少干預 回歸自然
我國婦產科界的專家針對我國剖腹產率逐年提高的問題提出忠告，剖腹產手術作為一種手術，不但有手術並發症發生的危險，對新生兒亦有一定的影響，決不可因怕疼或為挑選吉日而要求手術。
世界衛生組織倡導的愛母行動，口號就是“減少干預，回歸自然”，明確規定“除有醫學指徵之外，對產婦不使用藥物鎮痛和手術”，即所謂剖腹產手術分娩和注射藥物的無痛分娩，只是適合妊高症、心髒病、甲亢、骨盆狹窄、胎位不正以及嚴重產痛等產婦的一種選擇性、補救性手術。
順產分娩方式
順產是一種分娩方式。順產比剖腹產好多了，至少生完後還是完整的，沒有缺陷。這對愛美的女性來說是個最大的誘惑。剖腹產是一種手術，會給產婦帶來損害。對寶寶來說也是順產好，陰道分娩是一個自然的生理過程。
優點
對於孕婦來說：
1、產後恢復快。生產當天就可以下床走動。一般3-5天可以出院，花費較少。
2、產後可立即進食，可餵哺母乳。
3、僅有會陰部位傷口。
4、並發症少。
對嬰兒來說：
1、對嬰兒來說，從產道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經末梢經刺激得到按摩，其神經、感覺系統發育較好，整個身體各項功能的發展也較好。
2、腹部恢復快，可很快恢復原來的平坦。
3 不會因為麻醉劑而使孩子的神經受到傷害。
缺點
對於孕婦：
1、產前陣痛，但可以無痛分娩避免產痛的困擾。
2、陰道生產過程中突發狀況。
3、陰道鬆弛，但可以產後運動避免。
4、骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症。
5、陰道產後會傷害會陰組織，甚至會造成感染，或外陰部血腫等情形。
6、產後會因子宮收縮不好而出血，若產後出血無法控制，需緊急剖腹處理。嚴重者需切除子宮，甚至危及生命。
7、產後感染或產褥熱發生；尤其是早期破水，產程延長者。
8、會發生急產（產程不到兩小時）。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的患者。
對於嬰兒來說：
1、胎兒難產或母體精力耗盡，需以產鉗或真空吸引，協助生產時，會引起胎兒頭部腫大。
2、胎兒過重，易造成肩難產，會導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經叢損傷。
3、羊水中產生胎便，導致新生兒胎便吸入症候群。
4、胎兒在子宮內發生意外；如臍繞頸、打結或脫垂等現象。
5、羊水栓塞，毫無預警地發生。即使是剖腹產也無法避免
剖腹產分娩方式
優點
某種原因時，絕對不可能從陰道分娩時，施行剖腹產可以挽救母嬰的生命。
剖腹產的手術指徵明確，麻醉和手術一般都很順利。如果施行選擇性剖腹產，子宮縮尚未開始前就已施行手術，可以免去母親遭受陣痛之苦。
腹腔內如有其它疾病時，也可一併處理，如合併卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。做結紮手術也很方便。
對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。由於近年剖腹產術安全性的提高，許多妊娠並發病和妊娠合併症的中止妊娠，臨床醫生選擇了剖腹產術，減少了並發病和合併症對母兒的影響。
缺點
對於孕婦：
1、剖腹手術對母體的精神上和肉體上都是個創傷。很多人覺得剖腹產不必經過產道擴張，會很輕鬆，希望選擇這種方式生產。其實剖腹產已經是一種手術，有相應的危險性，最好謹慎選擇。
2、手術時麻醉意外雖然極少發生，但有可能發生。
3、手術時可能發生大出血及副損傷，損傷腹內其它器官，術後也可能發生泌尿、心血管、呼吸等系統的合併症。
4、手術中即或平安無事，但術後有可能發生子宮切口癒合不良，晚期產後流血，腹壁竇道形成，切口長期不癒合.腸粘連或子宮內膜異位症等。
5、術後子宮及全身的恢復都比自然分娩慢。
6、再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開，而發生子宮破裂，如果原切口癒合不良，分娩時亦需再次剖腹，故造成遠期不良影響。
對於嬰兒：
7、剖腹產的新生兒，有可能發生呼吸窘迫綜合徵。
8、剖腹產的新生兒由於沒有經過產道的擠壓和產道細菌，直接接觸外界，天生免疫力會較之母乳喂養的嬰兒較差。
因此，母親盡量選擇剖腹產後進行母乳喂養，如不能實現，要選擇含有益生菌的配方奶粉，幫助寶寶建立自身的免疫力，減少寶寶患病的機率。
到底是進行剖腹產還是順產準媽媽們要做好權衡，並根據自己的而實際情況來定奪。

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自然產vs.剖腹產，如何選擇？
生產方式可分成自然產與剖腹產兩種。自然產是指產婦經由產道產下胎兒，產程中盡量避免使用藥物；而剖腹產則是在產婦腹部進行手術，不經過產道，直接將胎兒從子宮取出的生產方式。

一般情況下，自然產是比較安全、風險較少的生產方式，而剖腹產則比較接近疾病治療，只在必要時實施。而世界衛生組織WHO也建議：剖腹產率應維持在10％～15％，如此可將孕產婦與新生兒的死亡率降至最低；但在台灣，2010年的剖腹產率高達37.2％，遠遠超過WHO建議的兩倍之多。

自然產vs.剖腹產，比一比！
　　台灣剖腹產率一直居高不下的原因，是因為傳統對生辰的重視、錯誤的生產觀念以及名人剖腹推波助瀾的效應影響。而在一項由中央研究院、衛生署委託婦產科醫學會進行的「非必要性剖腹產的成本分析」前驅研究發現，就連專業醫師也無法避免剖腹產的迷思。因此，每位準媽媽都應充分瞭解不同生產方式的差異性，並且提早與醫師充分的溝通，才能選擇最適合自己的生產方式。以下就為準媽媽分析自然產與剖腹產的各項優缺點：

１.醫學研究證實自然產對新生兒最好
　　自然生產時，胎兒經過產道可將肺中的羊水擠出，因此一出生就能自己呼吸；反之，剖腹產則容易引發新生兒呼吸窘迫，造成持續性肺動脈高壓的併發症。
　　此外，經過陣痛、自然生產的新生兒，反射反應、感覺反應和肌肉活動都比剖腹生產的好（剖腹產中，經過陣痛又比沒有經過陣痛的好），推測可能是因為子宮收縮能促進胎兒腦部發育的緣故。因此，即使要剖腹產，醫師也建議最好等到子宮收縮、破水或落紅等產兆出現再進行比較好。

２.剖腹產有手術的風險
　　當自然產對產婦或胎兒的安全造成威脅，或是胎兒無法順利生出時（例如：胎位不正、產程遲滯、前置胎盤或胎兒健康不佳），產婦就必須剖腹產。
　　剖腹產是一項腹部手術，必須承受手術的風險。根據一項研究報告指出，剖腹產產婦的死亡率是自然產的六倍，即使沒有任何適應症的選擇性剖腹產，死亡率也是自然產的兩倍以上。

３.自然產必須忍受陣痛
　　有些產婦認為陣痛像是非常強烈的經痛，是超乎身體所能承受的，但往往又因為壓力使得肌肉更加緊繃，降低耐痛的程度。
　　因此，自然產產婦可以採用自然或藥物方式舒緩疼痛。自然方式包括：保持活動、冷熱敷、呼吸法、芳香療法、按摩、水療法等，雖不能完全止痛，但可以幫助產婦放鬆、增加耐痛力。但如果自然減輕疼痛的效果不夠好，也可以在醫生評估後，改用藥物減輕疼痛（像是：笑氣、止痛劑、脊髓外腔麻醉），也有不錯的止痛效果。

４.生產花費及產後復原時間
　　自然產產婦在產後體力恢復較快，最多休息三天即可出院，花費約兩萬五千元至三萬元之間。剖腹產產婦則要多休息一、兩天，平均住院時間約五到七天，大約需要四至五萬元左右的花費。

５.餵哺母乳的差異
　　自然產在產後即可餵哺母乳；但剖腹產的話，由於胎兒沒有經過產道，所以產婦分泌乳汁的時間會比自然產晚一點。

６.產後傷口護理
　　自然生產之後12至36小時，產婦會陰傷口會相當疼痛。這段時間要特別注意清潔、避免傷口感染，常以溫水坐浴，就能很快減輕疼痛。
　　而剖腹產在麻藥效用過了之後，手術傷口及子宮收縮的疼痛感，往往也令人難以忍受。此外，剖腹產會在下腹部切開一道橫向約12公分的傷口，若是產婦具有〝蟹足腫〞的特殊體質，疤痕會很癢且越來越大，形狀就像是一條蜈蚣。由於蟹足腫形成之後便很難處理，因此具有此種體質的產婦，應先告知醫師進行必要的預防措施。