轉貼 - 控制哮喘的關鍵是預防

阿嫣

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症;在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生;
此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解;
此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。

中醫對哮喘的認識
中醫學的哮喘是廣義的，它泛指呼吸喘急，歷代醫書對本病的論述和記載很多，《內經》有 喘鳴、喘喝之稱;
漢代張仲景《金匱要略》又名「上氣」，並有「咳而上氣，喉中水雞聲」的記載;古代朱丹溪《症因脈治》首創哮喘之名，後世醫家又將哮和喘分而為二，明代虞摶《醫學正傳》中指出：「喘以氣息言，哮以聲響名。」認為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區別對辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不易區別，即使同一病人也可發作輕時似喘，而發作加重時則成哮。

哮喘的主要病理環節是宿疾內伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發，元代朱丹溪《症因脈治》指出：哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之證作矣」。

導致宿疾內伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內停氣道;有飲食不當，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺;有脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發病必定兼有各種誘因，如風寒、飲食、情感、勞倦等引發其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促;同時氣體的出入，又復引觸停積之痰，產生哮鳴之聲。

清代李用粹在《證治匯補》中指出：「哮為痰喘之久而常發音，因而內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。」扼要地說明了壅塞之氣，非時之感，膠固之痰為哮喘發作的三大主要環節。　　歷代醫家認為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，後期累及心臟。

因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實為主，久病及腎，正氣不足。但本病由於反覆發作，病程較長，臨床上常常出現肺、脾、腎三臟俱虛的現象，病人再感受誘因，新邪引動伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發作時表現為邪實正虛的錯雜現象。

哮喘分類
生活中常可見到男女老少都會患哮喘病，喘的表現雖然大同小異，但哮喘原因卻是多種多樣的。常見的哮喘有以下幾種：

支氣管哮喘：是一種過敏性疾病多數在年幼或青年時發病，並在春秋季或遇寒時發作。哮喘發作時來去較快,且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反覆發作，不能緩解，可發展為肺氣腫、肺心病。

喘息性支氣管炎：病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，並多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節發病，以中老年人居多數。這種病若控制不好，晚期往往發展為肺氣腫、肺心病。

支氣管肺癌：當癌瘤堵塞大支氣管時，也可引起喘息。病人呼氣、吸氣時均感到困難。

以上幾種哮喘都是支氣管或肺部的疾病所引起，稱為肺源性哮喘。

心源性哮喘：病人通常有冠心病，風濕性心臟病，心肌病或高血壓病，出現左心衰竭，造成肺部瘀血、氣體交換障礙，發生哮喘。這種喘息常在夜間發作，多在睡熟后1、2小時突然發生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數病人坐起來后，喘息就減輕，這個過程叫夜間陣發性呼吸困難。

職業性哮喘：就是說哮喘與某些職業有關，例如工作中接觸某些化學或金屬化合物，引起哮喘。它們的主要特點是：與某種特定物質接觸或在某些特定環境里，可引起本病發作，一旦脫離接觸，癥狀就消失了。

鍾南山在「世界哮喘日」前夕指出：哮喘雖然不能根治，但實施以控製為目的的疾病評估、疾病治療和疾病監測的「三步驟」，特別是使用經全球循證醫學證實的聯合治療方案，哮喘是能夠控制的。控制哮喘的關鍵是積極鼓勵患者尋求正規的治療方案。

現將近幾年來哮喘防治方面的研究工作取得的主要進展概括如下。

(一)氣道炎症學說
支氣管哮喘是一種氣道變態反應炎症性疾病。由嗜酸細胞(起關鍵作用)、肥大細胞(起始動作用)和淋巴細胞(起調節作用，尤其是Th2細胞)等多種炎症細胞介導的氣道炎症，導致了氣道高反應性和廣泛的、可逆性氣流阻塞癥狀。

該理論不僅闡明了氣道高反應性和臨床哮喘癥狀形成的病理基礎，解釋了不同類型、不同嚴重程度和不同分期哮喘的共同的病理生理特徵，也給哮喘病的治療學帶來了革命性的進步：由過去僅僅重視應用支氣管擴張藥物緩解哮喘癥狀，到現在既重視緩解哮喘癥狀，更重視抑制氣道變態反應炎症。

(二)藥物分類
1.解痙平喘類藥物：包括β2受體激動劑、抗膽鹼葯、茶鹼類和炎症介質拮抗劑等。這些藥物可直接松馳氣道平滑肌、緩解哮喘癥狀，因此運用於哮喘急性期的治療。　　

2.抗炎治喘類葯：包括糖皮質類固醇激素、炎症介質受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑和茶鹼藥物等。

(三)常用吸入氣霧劑
1.根據呼吸道的解剖學、葯代動力學和氣流動力學的特點，吸入療法被推薦為防治慢性哮喘最好的給藥方法。

吸入療法的優點：
(1)作用迅速
(2)用藥量小